慢性肾炎中医辨治医案

基本病机

脾肾功能失调

• 脾主运化：脾为水谷精微物质及水液生化之源及输运中枢。
• 肾藏精主水：肾内蕴命门之火，藏精而主水。
• 脾虚：水谷精微生化乏源，水液运行障碍。
• 肾虚：开阖失常，肾精藏不固，水液泛滥，命门火衰。

精微物质与水液代谢失常

• 精微物质清浊不分：从小便流于体外或积于经脉。
• 水液代谢失常：津液不循常道，异常分布，积于肌肤或水道。
• 水谷精微物质及津液不能正常利用：脾肾愈虚，影响其他脏腑。

病理产物

• 瘀滞经脉：水液代谢失常，郁于水道，形成痰湿血瘀。
• 湿瘀互结：内滞为常见之兼证。

证候演变

• 气虚：基本证候。
• 气阴两虚：气虚进一步发展而成。
• 阴虚：阴耗之象。
• 阳虚：病甚之征。
• 痰湿、湿热及瘀血：常见兼证。
• 水湿泛滥：有时为主要表现。
• 阳虚少见：治疗需慎重，以免伤脾肾之阴。

病变发展规律

• 脾肾气虚为本：正气虚最基本的表现。
• 阴虚为阴耗之象：气虚进一步发展而成。
• 阳虚为病甚之征：脾肾虚为本，湿瘀为标，虚实相互夹杂，相互转换。

证候演变规律

• 气虚证：基本证候。
• 气阴两虚：气虚进一步发展而成。
• 阴虚：阴耗之象。
• 阳虚：病甚之征。
• 痰湿、湿热及瘀血：常见兼证。
• 水湿泛滥：有时为主要表现。
• 阳虚少见：治疗需慎重，以免伤脾肾之阴。

按语

• 脾肾虚为本：湿瘀为标，虚实相互夹杂，相互转换。
• 治疗需慎重：避免伤脾肾之阴。