李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2006年6月10日

病史

• 主要症状：心悸气短，失眠多梦，面色皖白无华，下肢轻度浮肿，疲乏无力，有时腰腿疼。
• 病程：10年之久，时轻时重。

刻诊

• 面色：皖白
• 颧赤唇青
• 形体：消瘦
• 表情：苦闷
• 精神状态：疲惫
• 语声：低微
• 面容：贫血面容
• X线胸片提示：心界扩大，左心室扩大
• 舌象：澹，少苔

西医诊断

• 诊断：风湿性心脏病

辨证

• 证型：心血虚损

治疗方案