王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：24岁
• 初诊日期：2009年3月10日

主诉

盗汗2月余。

病史

• 初诊情况：2个月前患者不明原因盗汗，入夜则困乏欲寐。经中药治疗无明显效果，遂来诊。
• 既往病史：2007年行阑尾切除术，并查出患结核性腹膜炎，服利福平、异烟肼至今。

症状

• 症见：盗汗，多梦，自诉精神欠佳，时感乏力，饮食、二便尚可。
• 舌象：舌质澹，苔薄白。
• 脉象：脉细数。

中医诊断

• 诊断：盗汗

西医诊断

• 诊断：植物神经功能紊乱

治疗方案