温阳健脾利水消肿治疗过敏性紫癜肾炎医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：8岁6个月
- 医案编号：001H006
- 初诊日期：1998年11月26日
主诉
- 四肢皮疹1个半月，伴浮肿半月。
病史
- 1个半月前，患儿无明显诱因出现双下肢紫红色皮疹，压之无退色，对称分布，伴下肢关节肿痛，腹痛。
- 患儿发病前2周有呼吸道感染病史。
- 入院后予静脉滴注氢化可的松控制消化道症状，静脉滴注抗生素控制感染及对症治疗。
- 一月前腹痛缓解，关节肿痛消失，皮疹消退。
- 但患儿出现茶色尿，浮肿，查尿蛋白(+++~++++)，血浆白蛋白下降，胆固醇升高。
- 予泼尼松40mg/日，丙种球蛋白2g/kg静脉滴注治疗，并多次应用利尿剂，浮肿不退，半月前加重并渐蔓延至全身。
会诊时症状
- 精神弱，面色皖白，被动仰卧位。
- 周身高度浮肿，按之如泥，颜面浮肿，眼睛呈一细缝状。
- 腹部膨隆，移动性浊音(+)，阴囊水肿似疱状。
- 双下肢浮肿至关节轮廓消失。
- 心肺听诊无明显异常，肝脾触诊不满意。
- 舌澹红，有齿痕，舌苔白。
- 脉沉细无力。
实验室检查
- 尿蛋白(++++)。
- RBC15-20/HP。
- 血浆白蛋白21.1g/L。
- 胆固醇6.06mmol/L。
- 甘油三酯3.13mmol/L。
- 低密度脂蛋白4.47mmol/L。
中医诊断
- 西医诊断：过敏性紫癜性肾炎(肾病型)。
- 中医诊断：水肿，证属脾肾阳虚。
按语
- 患儿患病日久，又应用大量利尿剂，耗伤阳气。
- 脾肾阳虚，水湿泛滥，则周身高度浮肿，按之如泥，舌澹有齿痕，脉沉细无力，属阳虚之征。
- 治以温阳健脾，利水消肿。