医案整理

基本信息

• 患者姓名：万×
• 性别：男
• 年龄：24岁
• 职业：陕棉十一厂工人
• 就诊日期：1974年7月5日

主诉

下午身冷发热十余天。

病史

十余天来，下午即感身冷发热，入暮加重，头胀疼如帛裹，肢困痛无力，胸闷纳呆，渴不欲饮，小便短黄，大便溏泄。

体征

• 面色：萎黄
• 精神状态：疲倦
• 身体发育：较差

舌象

• 舌质：淡、红微黯
• 舌苔：白腻

脉象

• 脉象：濡数

诊断

湿温

辨证

湿重于热，邪在气分

治疗方案