肾病综合征并发感染性休克

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：87岁
• 初诊日期：2008年10月13日

主诉

双下肢浮肿，伴腹胀乏力加重1周。

现病史

• 2006年7月：因双下肢浮肿住院治疗后诊断为肾病综合征，予以强的松口服治疗后出院。
• 2008年3月：再次出现双下肢浮肿伴有咳嗽，尿蛋白+++，收住我科后因强的松出现肝损改用甲泼尼松龙，每日12粒。
• 2008年10月：患者再次出现乏力腰酸，尿中泡沫尿增加，查尿常规蛋白++，家属又自行给予甲泼尼松龙8mg口服，但患者腹胀明显，腹围明显增大，纳差，为进一步治疗拟“肾病综合征”收住入院。
• 入院当日：患者出现气促不能平卧，全身寒战，四肢抽搐。

体检

• 体温：40.1℃
• 心率：150~160次/分
• 血压：7090/4060mmHg
• 两肺呼吸音粗，两下肺可及湿啰音
• 双下肢浮肿明显

实验室检查

• EKG：窦性心动过速，房性早搏，频发高位室性早搏，ST-T改变，左前分支阻滞
• 肾功能：尿素氮：40.20mmol/L, 肌酐：445μmol/L
• 血常规：白细胞计数：21.5×10°/L, 嗜中性粒细胞：85.8%，红细胞计数：4.17×1012/L, 血红蛋白：125g/L, 血小板计数154×10°/L
• 血气分析：PH值：7.465，二氧化碳分压：1.85，氧分压：11.6，氧饱和度：98，碱剩余：-14，碳酸氢根：10，全血CO2总浓度：10
• 电解质：血钾：4.1mmol/L, 血钠：141mmol/L, 血氯：107mmol/L
• 尿常规：尿蛋白++，高倍红细胞：143.6/HP, 高倍白细胞：7.7/HP
• 大便隐血：+++
• 血培养：大肠埃希菌
• 胸片：右上肺团片状阴影，心脏增大呈主动脉型

西医诊断

• 肾病综合征并发感染性休克
• 慢性肾衰竭
• 慢性心衰急性发作，心功能Ⅲ级，心衰Ⅱ度

西医治疗

• 心电监护
• 控制感染：滴注罗氏芬
• 升压药治疗：多巴胺、阿拉明静脉使用以维持血压

病因病机

• 今晨高热，神志模煳、气促，腹胀满下肢肿甚，小便短少，大便不解，胃纳差，四肢不温
• 患者老年病人，原有肾脏基础疾病，心肺功能差，目前肺部感染并发心衰，肌酐急剧升高，预后极差，病情危重
• 末梢循环差，升压药维持中，腹胀大，患者目前肾功能不全进入尿毒症阶段，进食少，苔白腻，质澹红，四肢不温，阳气不升，痰浊毒阻滞

治疗方案