感染性休克

89岁女性，主诉咯痰、发热伴消瘦神昏二十余日。慢性阻塞性肺病病史，神志欠清，精神萎靡，形体瘦弱，咯痰色白质黏，纳谷不思，腹部胀满，大便解之无力，头晕乏力，少气懒言。舌质黯红，苔中澹黄垢腻少津，脉细弦滑。辨证为痰浊闭肺。既往有胸腰椎退变、脑梗死、帕金森病史。

患者34岁女性，主诉眩晕、气短、心悸、乏力、食少便溏病史1年余，右足背肿物，见眩晕、气短、心悸、乏力、食少便溏，病程1年余。中医诊断右足背部发、火陷证。面色红赤，舌质绛红，苔根黄黑而燥，脉弦数。精神恍惚，呼吸急促，全身深红色斑疹，右足背潮红而肿，高热，体温40℃，脉率130次/分，血压50/20毫米汞柱。

患者男性，66岁。发热3天。糖尿病史。神志欠清，有时躁动不安，口干，肌肤灼热，体温38.8℃，血压90/60mmHg，血白细胞12000/mm³，中性粒细胞91%。舌质红，光干无液，脉右细，左虚弦。高年肺肾阴虚，痰热内蒙心神。诊断为糖尿病合并感染性休克，发热（热入心包）。

患者年龄72岁，男性。主诉为脐周及上腹部持续性钝痛，伴恶心、呕吐。病程7小时。中医病名为厥证，证属阳气虚脱。诊见昏迷不醒，面白少华，四肢欠温，脉沉细而弦。舌澹胖苔白厚，脉沉细。病因病机为元气素虚，手术伤阳，中气下陷，清阳不升。

患者54岁女性，主诉腹泻2天。病程中恶寒发热，腹痛腹泻，里急后重，大便脓血及黏液，精神萎靡，面色苍白，形体消瘦，皮肤花斑，四肢厥冷，小便量少。中医诊断为食湿积滞，气阴两衰。病因病机为湿食结聚，阻于中焦，气机不畅，郁久化热，耗气损阴。望诊见面色苍白，舌红少津，苔灰腻。闻诊未见明显异常。问诊见发热、腹泻、脓血便、不能进食。切诊见脉细欲绝。

患者男性，56岁。上腹部疼痛2天，加重伴呼吸困难1天。腹痛，腹胀，压痛反跳痛，肠鸣音减弱，血淀粉酶升高，血尿素氮及肌酐升高，血气酸中毒，心电图示窦性心动过速，腹部CT示胰腺坏死、积液。中医病名腹痛，证属肝郁气滞、湿热内结。舌澹红，脉弦滑。湿热中阻，脾虚湿困，肝气郁结。

女性，20岁，咳嗽咯痰伴痰中带血，病程较长，高热，意识模煳，呼吸困难，皮下气肿，血压下降，心率增快，两肺湿啰音，痰抗酸杆菌(+++)，双肺血行播散型肺结核，感染性休克，邪恋少阳，痰热壅肺，逆犯心包，耗气伤阴，面色苍白，舌红少苔，脉细数。

患者40岁，男性，主诉畏寒发热、咽喉疼痛3天。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机未明确。舌鲜嫩红、无苔，脉微细欲绝，大便清稀、无腥臭。病情危重，血压下降，伴头晕、面色苍白、冷汗，心律不齐，心电图示心室颤动，心跳、呼吸暂停多次。

患者男性，38岁。主诉头痛、高热、乏力，病程10天。中医病名未明确提及，证型为阳极似阴、大实有赢状。病因病机为胃家燥热结实，内热熏迫，上扰神明，伤及心阳。望诊见舌红少津，根有褐黄厚苔。闻诊未提及。问诊见持续高热、神志昏迷、谵语、惊悸、四肢厥冷、手足戢然汗出、腹满、脐下有块、大便黑水样。切诊见六脉皆沉伏有神，趺阳脉大而有力。

患者38岁，男性，主诉右上腹疼痛，阵发性加剧1日。右上腹疼痛放射至右肩部，持续性，阵发性加剧，伴有发热，饮食不下，小溲黄赤，大便5日未行。舌质红，苔焦黄而腻，脉弦细带数，巩膜黄染，右上腹压痛明显，腹肌紧张，血压60/50mmHg，四肢不温。中医诊断阳明病（腑实证），兼证黄疸。辨证分析为湿热郁结，腑气痞塞，胆失疏泄，热毒内伏，正气受遏。

患者男性，42岁。主诉纳差、发热、咳嗽、胸闷、气短。病程短。中医病名湿温，证属湿流三焦。病因病机为酒后淋雨，脾湿感邪。舌红、苔白厚腻。脉沉、滑数无力。二诊舌苔转薄，脉沉滑无力。三诊舌澹红、苔薄白腻，脉沉细滑。

87岁男性，双下肢浮肿伴腹胀乏力1周。肾病综合征病史，感染性休克，慢性肾衰竭，慢性心衰急性发作。高热，气促不能平卧，四肢抽搐，血压下降，腹胀明显，双下肢浮肿。尿蛋白++，血肌酐升高，血培养大肠埃希菌。舌质澹红，苔白腻，脉细。阳气不升，痰浊毒阻滞。心肺功能差，肾功能不全进入尿毒症阶段。

老翁，痰喘发热，慢性胆囊炎急性发作，慢支继发感染性休克，肺气肿，肺心病。右上腹剧烈绞痛，呕吐高热，神志朦胧，血压下降，呼吸微浅，脉搏极弱，神志昏迷，烦躁谵语，呕吐咖啡色液体，目睛黄染，四肢逆冷，腹部作胀，数日未排便，苔黄燥腻，舌质偏红，脉沉数弱。

71岁女性，上腹部持续性绞痛，寒战、高烧、呕吐，消瘦，神志不清，皮肤黄染，腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，四肢厥冷，白细胞升高，中性粒细胞增多，血清淀粉酶升高，诊断为化脓性胆管炎并感染性休克。复诊见面色苍黄，目光晦暗，双瞳呆滞，烦躁谵语，口指发绀，舌质黑，苔干黄，呼吸低弱，无尿，大便三日未行，右上腹包块，脉细数而促。二诊四肢转温，小便增多，大便排出，呼吸均匀，脉搏正常，神识转清。三诊低热，精神不振，食欲欠佳，上腹时痛，心悸自汗，脉细数，舌质澹红，苔白腻，中部微黄。四诊诸症消失，能从事轻微家务。按语指出属内闭外脱，以泻热开闭为务。