中医医案整理
基本信息
- 病历号：25003
- 患者：刘某，男，31岁，职工
- 就诊时间：1959年9月
- 初诊医院：天津总工医院
主诉与病史
- 主要症状：腹胀逐渐加重，8月中旬经天津总工医院诊为肝硬化腹水
- 就诊医院：本院
病情描述
- 腹胀憋气，只能右侧卧
- 头昏头晕，口苦咽干
- 咳喘呃逆，胃纳不佳
- 小溲短赤，腹泻日3次
- 失眠，午后发热
- 面色苍黄，精神疲惫
- 肚腹胀大，脐突
- 下肢水肿（腹水消失后触诊肝大胁下7cm, 脾大3.5cm)
- 蜘蛛痣
体征
- 舌苔：白腻，中裂
- 语声：微弱
- 脉象：弦濡
辅助检查
- 腹胀大
- 肝、脾摸不清
- 两下肢水肿
辨证分析
- 辨证：肺失宣化，脾虚不运，水湿停滞