调畅脾胃气机升降

背景与理论依据

人体的生理活动都依赖气机的升降出入，气机调畅是维持正常生理功能的基本条件。《素问·六微旨大论》云：“故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”因此，中医临证常将调畅气机作为辨证论治的重要手段。

许老的观点

许老认为人体气机的升降功能是由脏腑功能维持的，也是诸多脏腑功能的反应，具体体现在脏腑经络等组织器官的生理活动中，如肺主宣发肃降，脾主升、胃主降，肝主疏泄，肾主蒸腾气化等。与机体气机升降最为密切的脏腑是肝、肺、脾胃，故临床调理气机多从疏肝气、理肺气、调脾胃之气入手，而三者之中，以脾胃的功能最为重要，其位居中焦，是气机升降之枢纽，在人体气机活动中起到斡旋作用。若脾胃升降失常，则清气不升、浊气不降，上中下三焦皆可受病。

药物的气味与升降沉浮

许老认为，药物的四气五味，实寓有升降浮沉的作用，气味与升降沉浮，是不可分割的整体。正如李时珍所言：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。其性然也。”故在治疗脾胃病中许老常用辛甘之品配伍以升清气，酸甘之品配伍以化其阴以充精微，一升一散，一敛一收，调理机体的升降之机。

用药选择

同时在治疗中还根据气味的薄厚选择用药，在上述合化的配伍下，根据临床病症的不同，与气味薄者枳壳配伍理气，治疗脾虚气滞之疾；与气味厚者枳实配伍以破气，治疗脾虚气阻之证。善用伤寒之半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并用，调理气机，用药物之升降之性，以调机体升降之疾。

按语

• 药物的四气五味与升降浮沉密切相关，需根据具体病症选择合适的药物。
• 脾胃功能在气机升降中起着关键作用，调理脾胃气机是治疗脾胃病的重要手段。
• 半夏泻心汤在调理气机方面有显著效果，需灵活运用。