急性胃肠炎医案
患者信息
- 姓名：柳某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 职业：村委会干部
- 初诊日期：1999年4月14日
病史
- 主诉：患者自述3日前因腹部受凉出现腹痛，日夜泄泻10余次，自服黄连素后，泄泻次数略减，但腹痛仍显，且出现发热，手足冰凉，干呕阵作，故求治于中医。
临床表现
- 精神状态：精神萎靡，呻吟不止
- 面色：面色浮红娇艳
- 体温：38.8℃
- 其他症状：身反不恶寒，但口鼻气冷，腹中绵绵作痛，泄下物清稀，冷腥气较浓，夹有不消化食物，手足发冷较甚，胸腹部初按轻按有热感，久按重按则觉冷
- 舌象：舌质澹嫩，舌尖微赤，苔灰腻水滑
- 脉象：脉微细如丝发
- 辅助检查：血、尿、粪三大常规未见明显异常
西医诊断
- 诊断：急性胃肠炎
中医辨证
- 病机：阳虚阴盛，格阳于外（病机乃阴盛阳衰，虚阳浮越于外、于上）
- 证候：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒