张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 就诊日期：1993年8月28日
主诉
患者第二胎足月分娩已2星期，恶露未净，少腹痛。3天前，因感冒发热咳嗽，继则寒热往来，汗多，腰酸，全身骨节酸痛，口苦口干，恶心，胃脘胀满，食欲欠佳，大便较硬，2~3天1次，小便短赤频数。
体征
- 血压：107/83mmHg
- 体温：38.3℃
- 面色：苍白
- 精神状态：疲乏
- 下肢：轻度浮肿
- 舌象：质澹红，苔微黄
- 脉象：弦细
辅助检查
- 血检：血红蛋白11g/dl, 白细胞12000/mm³, 中性85%
- 尿检：色黄，蛋白(++)，红细胞(++)，脓细胞(+++)
西医诊断
急性肾盂肾炎
中医辨证
邪入少阳，膀胱湿热