医案整理

患者信息

• 姓名：惠某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 职业：董事长
• 主诉：失眠半年

病史

• 起始时间：2011年9月
• 诱因：精神压力过大
• 目前症状：失眠，每晚睡56小时，多梦，不服药则夜睡3小时，白天头晕头胀，记忆力减退，胃胀、纳差，大便一日34行，伴腹痛。小便黄。
• 既往史：高血压、糖尿病、高血脂病史，现药物治疗。父亲有高血压病史。

体征

• 舌象：苔薄微黄，舌质偏红
• 脉象：细微弦
• 血压：150/90 mmHg

中医诊断

• 主症：不寐，眩晕
• 西医诊断：失眠症，高血压

辨证

• 证型：肝阳偏亢，瘀热交阻

治疗方案