医案整理

基本信息

• 患者姓名：许某
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 就诊日期：1995年8月3日

主诉与病史

• 主诉：腹部胀满年余，昼轻夜甚，自觉有物梗塞于心下。
• 伴随症状：食欲不振，恶心，疲乏无力，烦躁不安。
• 辅助检查：胃肠钡透检查未见异常。
• 既往治疗：曾服舒肝理气，宽中下气，健脾益气，消导和中之药无效。

体征

• 体态：身体消瘦
• 精神状态：精神抑郁
• 面色：面色晦滞，目眶黯黑
• 皮肤：肌肤甲错
• 舌象：舌质暗红，边有瘀斑，舌苔白
• 脉象：脉沉涩

辨证分析

• 证型：气滞血瘀
• 病机：三焦气机痞塞
• 治疗原则：活血化瘀

治疗方案