医案概述
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 就诊日期：2006年03月09日
主诉
左足发凉、麻木、疼痛5年。
病史
- 初诊：患者5年前左足开始出现发凉、怕冷、麻木，未加注意和治疗，上述症状逐渐加重。至2003年，左足发凉、怕冷症状逐渐加重，行走200m后左小腿及足底酸胀、疼痛，同时左足背渐渐红肿，遂于当地医院诊治。诊为“脉管炎”，经治疗后，左足背红肿疼痛症状消退，但疼痛、发凉、怕冷症状仍在，遇冷后加重。
- 现症：左足发凉、怕冷、麻木、疼痛，遇冷加重，间歇性跛行，跛距约100m,纳眠可，二便调。舌质红，苔黄，脉沉涩。
体征
- 左足背及足趾潮红
- 趾甲增厚无光泽
- 趾毛脱失
- 左足皮温低，以足末端明显
- 泛红试验(+)
- 肢体位置试验(+)
- 左侧足背动脉搏动未触及
- 左侧胫后动脉搏动减弱
- APTT:46.8sec
- 全血低切：13.77(1/S)
- 卡松黏度：3.03
- 卡松屈服应力：13.97
- 光电容积检查(PPG):左足供血减少
中医诊断
- 中医诊断：脉痹，血瘀型
西医诊断
- 西医诊断：血栓闭塞性脉管炎（二期）