中经络风痰瘀阻证（脑出血急性期）
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 住址：湖南省宁乡县道林镇
- 住院号：0911030012
初诊
- 时间：2009年11月3日
- 主诉：右侧半身不遂、言语不利13天
- 临床表现：
- 2009年10月21日凌晨4点左右上厕所时突然出现右侧半身不遂，表现为右侧肢体完全不能活动，伴失语。
- 无意识障碍，无呕吐，无大小便失禁及四肢抽搐。
- 家人发现后立即背其送至宁乡县中医院行头部CT示“脑出血”。
- 经相应临床治疗13天，患者病情稍好转，能发声和简单言语。
- 现症：神清合作，被动体位，口角稍左歪，伸舌右偏，能发声和简单言语，右侧半身不遂，右侧肢软无力。
- 舌黯紫，苔白腻，脉弦滑。
病史
- 既往体健，无中风家族史。
查体
- 血压：140/90mmHg
- 呼吸：22次/分
- 脉搏：69次/分
- 体温：36.8℃
- 双侧瞳孔：等大等圆3mm
- 口角：稍左歪，伸舌右偏
- 颈抗：(-)
- 双肺：呼吸音粗，未闻及啰音
- 心率：69次/分，期前收缩1~2次/分，心音低钝，无明显杂音
- 腹软，无压痛
- 右侧肢体肌力：0级，肌张力可，无感觉障碍，腱反射正常，右巴氏征(+)。
诊断
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：风痰瘀阻证
- 西医诊断：脑出血（急性期）