杨某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：25岁
• 就诊日期：1985年8月19日

病史

患者5岁时因面部拘急不适在北大医院就诊，诊为“面、肩、肱型进行性肌营养不良症”，症状进行性发展，至15岁时，肩、背、大腿肌肉严重萎缩，平卧后难以坐立，腰背弯曲，不易站直，下肢痿软无力，行走缓慢，纳差，在协和医院就诊，以ATP等治疗，效果不明显。

诊查

• 现症状：下肢无力、遗精、腰痛，手足心热
• 舌象：舌暗尖红、苔黄腻
• 脉象：脉弦细稍数

辨证

• 证型：肾虚挟有湿热

治疗方案