医案整理

患者信息

• 姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 职业：武汉港务局干部

主诉

患者在一个月前发现右侧甲状腺有一包块，按之不痛，自觉吞咽不利。

诊断过程

• 就诊医院：市×医院内分泌专科
• 检查结果：
  • T3、T4均正常
  • 扫描显示右侧甲状腺冷结节
  • 基础代谢率正常
  • “B超”显示“甲状腺瘤”

辨证分析

• 脉象：脉弦细
• 舌象：舌暗红，苔薄白
• 体征：右侧甲状腺可见3cm×3cm包块，随甲状腺移动
• 辨证：肝郁气滞，痰瘀内结，证属“瘿瘤”

治疗方案