崔某医案
一诊
- 就诊日期：1996年7月10日
- 患者信息：崔某，女，36岁，教师
- 主诉：慢性乙肝8年，谷丙转氨酶反复升高，迁延不愈
- 症状：肝区隐痛，胁腹胀满，晨起恶心，口苦，食少纳呆，乏力倦怠，大便溏薄，小便黄
- 舌象：舌质红，暗滞，苔白腻
- 脉象：脉弦滑
- 检查结果：HBsAg+, HBeAg+, 抗HBc+；肝功能：ALT 128 IU/L, AST 82 IU/L, BIL 42 mmol/L, ALP 162 IU/L, GGT 244 IU/L, T 68 g/L, A 36 g/L, G 32 g/L；彩超示：肝脏稍大，内部回声粗糙不均，门静脉不增宽，脾大，左肋下3.2 cm
- 中医诊断：肝郁日久，肝气横逆，克脾犯胃，脾胃虚弱，瘀血内结