气痛医案

案例概述

• 患者：朱某，30岁
• 主要症状：气痛已数年，胸及背胁牵痛，头重不举，手足酸软不温，面色黧黑，舌苔湿滑而厚，时时欲呕
• 就诊时间：冬月
• 脉象：沉迟而弦紧

初诊

• 方剂：瓜蒌薤白半夏汤、人参汤
• 结果：均无效

二诊

• 方剂：乌头赤石脂丸
• 用法：入蜜作汤冷服
• 结果：痛稍减

三诊

• 方剂：生乌头2个（约2两）
• 用法：入前汤内，以清水7大碗，煎至4大碗，候冷，分7次或8次，渐次增加进服
• 结果：患者因贪求速效，自行增加药量，出现面如火烘、手足顽痹、口中麻等反应，但最终出汗，症状消失

后续治疗

• 方剂：理中汤加附子
• 用法：温补美膳调养

按语

• 原文：念兄以症奇方奇，询余曰：阅历多矣，从未见此等方并大剂者，其他医皆不知耶？抑知之而不敢用耶？余曰：唐宋以来医家，多以模棱两可之方试病，又创古方不可今用之说，故《内经》之理，仲景之方，几成绝学，间有一二卓荦者，倡而无和，道阨不行，亦如孔孟身当周末，终于穷老以死也。
• 点评：医者治病，必先练识，一识真病，一识真方。仲师之方即真方也，识既真则胆自壮，一遇大病，特患病家不坚信耳，信苟坚，除不治之症外，未有不愈者。

点评

• 原文：此案胸背彻痛，投以乌头赤石脂丸，“相机递加分量，连服不断”，直至“乌头、附子已增至每剂2两”，确实剂量超常。病人因服药有效，自作主张，增加药量，每次服药由一剂的七八分之一增加到1/3，虽有“面如火烘，手足顽痹”诸般反应，“心信坚，胆亦壮”，认定系药力发作，从容应对，终于获愈。