医案整理
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：52岁
- 初诊日期：2000年12月7日
主诉与病史
- 主诉：心悸1年，自数脉搏40次/分左右。
- 既往史：曾到心脏病专科诊治，心电图示：窦性心动过缓，心率45次/分。后经全面检查诊断为“病态窦房结综合征”，嘱安装起搏器，患者不愿接受，遂来中医求治。
体征与检查
- 血压：110/70mmHg
- 心率：44次/分
- 心律：齐
- 听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 肺部：正常
- 肝脾：未及
- 双下肢：不肿
- 心电图：窦性心动过缓，心率44次/分
- 动态心电图：最慢心率36次/分，最快心率80次/分，平均心率50次/分
- 超声心动图：未见异常
- 食道调搏：窦房结功能低下，窦房结恢复时间为1800ms, 矫正窦房结恢复时间为850ms
- 症状：自觉心悸、心搏重、胸闷、憋气、乏力、怕冷，夜间症状明显，夜间自数脉搏36~40次/分，纳可，眠欠安，大便溏
- 舌象：舌质暗澹苔薄白
- 脉象：脉迟
西医诊断
- 病态窦房结综合征
中医辨证
- 辨证：心脾肾虚，寒邪内生，心脉受阻
立法与处方
- 立法：温阳散寒，活血升脉