可疑性冠心病医案
患者信息
- 姓名：李××
- 性别：男
- 年龄：五十六岁
- 住址：本市金台区李家崖
主诉
患者头晕，胸闷不舒，肩背酸痛，大约两年多。近来较前加重。
病史
- 发病时间：2002年2月8日
- 症状：突发头晕、目眩，休息后好转，继续工作。
- 确诊时间：2002年5月19日
- 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 治疗情况：住院治疗三天，效果不佳，出院。
初诊
2002年5月25日
- 检查：
- 脉象：细涩，结而不整
- 舌象：质暗红，舌尖及舌两边有淤血点，苔白厚
- 心电图提示：心肌缺血，低电压。冠状动脉轻度硬化
- 诊断：可疑性冠心病（心痹症）
- 辩证：患者因工作疲劳过度而伤心肾。久虚必瘀导致，心脉瘀阻，气机不利而发为胸痹。故头痛，头晕、失眠、胸闷、胸痛诸症。