张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 职业：工人
• 初诊日期：2000年6月20日

主诉

因饮食不慎导致腹泻7天，服西药未愈而来中医门诊。

诊时所见

• 面色：无华
• 乏力：纳差
• 脘腹胀满
• 嗳腐吞酸
• 泻下水样大便
• 舌象：澹，苔薄白
• 脉象：沉缓
• 大便常规检验：发现脂肪球

病史

• 近10年来：入夏喜食冷饮及冰啤酒
• 入冬：易于感冒，咳嗽频发

辨证

证型：脾虚食滞

治疗方案