医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：1977年5月20日

主诉与病史

• 主诉：头痛历时十三载，1973年以来病情加重。
• 症状：每日晨起七时发作，自颈项上行过巅顶至前额发胀疼痛，颈项活动受限，至夜间九时虽不服药痛亦自止。
• 伴随症状：平素喜静，视物不清，神疲体倦，纳差，少腹寒冷，腰酸背痛，夜寐多梦易醒。

既往治疗情况

• 治疗经过：曾经多法治疗罔效。

体征与检查

• 舌象：舌质淡
• 脉象：脉虚弱无力

诊断与辨证

• 诊断：头痛
• 辨证：脾肾阳虚

治疗方案