医案整理

基本信息

• 患者姓名: 施右
• 就诊地点: 广益中医院
• 就诊时间: 本年七月十五日

初诊记录

患者自述

• 症状: 经事淋漓，入夜寒热，胸闷泛恶
• 舌象: 苔灰腻
• 按语: 患者昨日服用院外他医之方后，病情转剧，苦不堪言

医生诊断

• 方剂: 荆芩四物汤加味
  • 药物: 炒荆芥钱半，炒条芩钱半，全当归二钱，大川芎八分，炒丹皮钱半，赤白芍各钱半，金铃子二钱，制香附钱半，延胡索钱半，贯仲炭三钱，荷叶一角

医生分析

• 方剂分析: 方未误，为何病情转剧？
• 患者反应: 夜间心痛剧，大便转为泄泻

二诊记录

问诊

• 病程: 半月
• 寒热: 倏冷倏热
• 汗出: 剂胸而还
• 舌象: 黑近墨而不焦，口奇干
• 按语: 汗自首至胸而止，不达胸下，不及两臂

医生诊断

• 方剂: 解表为先，加生地倍甘草
  • 药物: 净麻黄一钱，川桂枝二钱，生甘草三钱，生苡仁一两，杏仁三钱，生白芍钱半，生地五钱，制川朴一钱，生姜二片，红枣六枚

三诊记录

患者反应

• 症状改善: 汗出遍身，心痛止，经事停，大便溏薄瘥，麻木减，仅自臂及指矣，黑苔渐退，口干渐和，夜中咳嗽得痰，并得矢气

医生诊断

• 方剂: 继续使用前方
  • 药物: 净麻黄一钱，川桂枝钱半，生甘草二钱，生白芍钱半，大生地五钱，制小朴一钱，杏仁三钱，生姜二片，红枣六枚

四诊记录

患者反应

• 症状改善: 寒热如疟渐除，大便已行，舌苔黑色亦澹，麻木仅在手指间，唯余咳嗽未楚，胸胁牵痛，有喘意

医生诊断

• 方剂: 参桂枝加厚朴杏子法
  • 药物: 杏仁四钱，厚朴钱半，川桂枝二钱，生甘草三钱，白芍二钱，大生地六钱，丝瓜络四钱，生姜一片，红枣六枚

按语

姜佐景按

• 按语: 予遵仲圣脉证治法，而疏昨方，心未尝不惴惴也！以为次日复诊，能得寒热略除，即是大功，乃喜出望外，非但热退神振，抑且诸恙并瘥，有如方案所云，斯亦奇矣！试求其所以能愈病之理，以证状学之立场言之，必曰能治其主证，斯一切客证或副证不治自愈也。此言不误，然而无补无病理之了解。幸有博雅君子，阅吾此案，赐予说明其中一切病理。如苔黑口干，何以反宜麻桂？发汗伤津，何以反除心痛？经水淋漓，大便溏泄，犹风马牛不相及，何以戛然并止？所深愿也。

曹颖甫按

• 按语: 太阳水气留于心下，则津不上承而渴，此意丁甘仁先生常言之。舌黑不焦，大便又溏，知非阳明热证，而黑色亦为水气，水气凌心，心阳不振，故痛。大便溏，则为条芩之误，不用条芩，溏薄自止，非本方之功也。水气不能化汗外泄，故脾阳不振，而指臂麻。经水淋漓，亦水分多于血分，为水气所压故也。知病之所从来，即知病之所由去，不待烦言矣。