薛某某医案

一诊（2011年9月17日）

主诉

腹泻，烧心4月。

病史

患者工作压力大，应酬饮酒较多。近几年每因饮酒或外出饮食出现腹痛、腹泻，多可自止，甚者服西药氟哌酸类腹泻可止。4月前开始饮酒后出现腹泻至今，每饮酒而加重，今虽戒酒腹泻仍无好转，多次服中医药治疗无明显改善。

临床表现

• 大便每日3~4次
• 泄泻时伴脐周腹痛
• 稀便
• 面色晦暗
• 睡眠不实
• 易疲乏

体征

• 舌质嫩红，少苔
• 脉细弦

中医诊断

泄泻（脾虚湿滞）

西医诊断

慢性结肠炎

治疗方案