崔某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：75岁
• 诊断：慢性肾炎、肾功能低落伴尿酸性痛风结节

初诊情况

• 时间：1990年
• 主要症状：尿素氮高达74.6mg/dl, 肌酐4.10mg/dl
• 其他症状：脉来弦细，舌质澹而胖大，面色㿠白，面目浮肿，腰酸乏力，精神疲惫，口澹目煳，小溲短少，大便艰约
• 病期：静止期

初诊方剂

• 方剂：强肾泄浊煎
• 加减：首乌、苁蓉、柴胡、泽兰、泽泻、苍术、枳实、桃仁、火麻仁各9克，川厚朴6克，生牡蛎30克(先煎)
• 服药后反应：大便行，尿意畅

复诊情况

• 症状变化：尿酸性痛风又发，足踝红肿结节焮热疼痛，不能落地
• 调整方剂：强肾泄浊煎加柴胡、生牡蛎、香附、乌药、苍术、厚朴、泽兰、泽泻、玄参、萆薢、威灵仙、瓜蒌、生苡仁
• 治疗效果：尿酸性痛风已平，面目浮肿已消，可以自己步行来门诊

后续治疗

• 守方：继续服用调整后的方剂一月
• 随访情况：痛风未发，肾功能始终稳定

按语

• 总结：通过调整方剂，逐步改善患者症状，最终达到稳定肾功能和控制痛风的效果。