刘某 慢性肾衰竭医案
一诊
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患者信息:
- 姓名:刘某
- 年龄:42岁
- 职业:造纸厂工人
- 地址:江西南昌
- 初诊日期:2014年10月13日
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主诉:
- 患者于2014年3月因“胆囊结石手术”在外院住院,肾功能检查示尿素氮15.6mmol/L, 肌酐266.2μmol/L;B超提示双肾呈损害性改变,诊断为“慢性肾衰竭”,给予口服肾衰宁胶囊、包醛氧淀粉治疗后,病情未见改善。
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现病史:
- 精神不振,自觉乏力、恶心,双下肢浮肿,腰痛,痛有定处,夜尿3~4次,咳嗽,咳少许黄白痰,咽痛,纳差,睡眠欠佳。
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舌脉:
- 舌质淡暗,苔白,脉弦细。
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实验室检查:
- 尿素氮17.1mmol/L, 肌酐377.0μmol/L。
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西医诊断:
- 慢性肾衰竭
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中医诊断:
- 水肿
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辨证:
- 脾肾气虚,浊瘀内蕴