慢性肾炎脾肾阳虚型医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 职业：柳林县科委干部
- 就诊日期：1996年5月13日
主诉与现病史
- 主诉：水肿二年，伴腰痛乏力，纳差恶心，少尿二周。
- 现病史：
- 从1994年6月起出现腰疼、乏力，渐至双下肢水肿。
- 曾化验尿常规发现血尿、蛋白尿，怀疑肾炎，未经确诊治疗。
- 最近两月浮肿加重，腰痛腿肿，近两周恶心纳差，小便少，尿色深黄。
- 在太原医院经肾穿检查诊断为慢性肾小球肾炎，建议住院治疗。患者要求回家修养，转而请求中医调理。
检查
- 面色：皖白
- 神疲怕冷
- 双下肢：有凹性水肿
- 舌象：澹胖有齿痕
- 脉象：细而沉
- 化验结果：
- 尿蛋白“+++”
- 尿潜血“+”
- 血尿素氮 12.6mmol/L
- 肌酐 450μmol/L
辨证
- 症状：浮肿尿少，神疲怕冷，恶心纳差，面色皖白，舌澹胖有齿痕，脉细而沉。
- 诊断：脾肾阳虚型
- 西医诊断：慢性肾小球肾炎