李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：1998年1月9日

主诉

水肿尿少反复发作4年，加重1周。

现病史

患者自诉素有慢性肾炎病根，劳累后即易复发，发时则腰痛腿肿。此次劳累后上症复发。

刻诊症状

• 腰痛腿肿
• 倦怠乏力
• 食欲不振
• 腹胀便溏
• 小便量少
• 舌淡红，苔薄白
• 脉虚缓
• 血压：165/86mmHg

中医诊断

• 诊断：水肿
• 证型：脾肾俱虚，以脾虚为主

西医诊断

• 诊断：慢性肾炎急性发作

治疗方案