顾某医案
基本信息
- 患者：顾某，男，28岁
- 初诊时间：2014年12月10日
主诉与现病史
- 主诉：尿中泡沫多5年，加重1周。
- 现病史：
- 尿中泡沫多5年，未予诊治。
- 去年因肉眼血尿查尿常规：PRO:(4+), BLD:(1+), BP:140/90mmHg，在天津医科大学总医院住院治疗，予百令胶囊、黄葵胶囊、肾炎舒片。
- 上周查24h尿蛋白定量：3.3g，B超示：双肾未见异常。
- 2014年11月29日检查：尿常规：PRO:(3+), BLD:(1+), WBC:34.2/μl。
现症
- 症状：小便泡沫多，劳累后尤甚，纳可，大便日2~3次，夜尿可，夜寐多梦。
- 舌脉：舌澹红苔薄白，脉沉细。
- 血压：BP:130/90mmHg。
中医诊断
- 诊断：慢肾风
证候诊断
- 证候：脾肾气虚，肾虚血瘀，湿热内蕴
西医诊断
- 诊断：慢性肾炎