医案整理

基本信息

  • 患者姓名:颜某
  • 性别:男
  • 年龄:73岁
  • 初诊日期:2012年7月6日

主诉

外伤后右踝关节疼痛间发55年,加重5天。

现病史

  • 患者自述:1957年摔伤致右踝关节骨折,后每遇阴雨天气或劳累感上述症状加重,间断在我院针灸科行中医特色治疗,症状均可缓解;此次于5天前不慎受凉后,感右踝关节疼痛加重,难以忍受,不能行走。
  • 查体:右踝关节疼痛,活动受限,活动后症状明显加重,遇寒痛甚,无恶寒发热,纳食可,二便调,夜寐一般,舌澹红,苔薄白,脉弦细。右太溪、右解溪穴有压痛,无明显经络感传现象。

中医诊断

  • 诊断:痹证

中医辨证

  • 辨证:肾虚寒湿

西医诊断

  • 诊断:外伤后关节疼痛

中医治法

治疗方案

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