医案整理
基本信息
- 患者姓名:颜某
- 性别:男
- 年龄:73岁
- 初诊日期:2012年7月6日
主诉
外伤后右踝关节疼痛间发55年,加重5天。
现病史
- 患者自述:1957年摔伤致右踝关节骨折,后每遇阴雨天气或劳累感上述症状加重,间断在我院针灸科行中医特色治疗,症状均可缓解;此次于5天前不慎受凉后,感右踝关节疼痛加重,难以忍受,不能行走。
- 查体:右踝关节疼痛,活动受限,活动后症状明显加重,遇寒痛甚,无恶寒发热,纳食可,二便调,夜寐一般,舌澹红,苔薄白,脉弦细。右太溪、右解溪穴有压痛,无明显经络感传现象。
中医诊断
- 诊断:痹证
中医辨证
- 辨证:肾虚寒湿
西医诊断
- 诊断:外伤后关节疼痛