赵某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：53岁
• 初诊日期：1998年6月5日

主诉

指关节疼痛反复发作20年，变形3年。

现病史

患者自述患类风湿关节炎20余年，双手指间关节变形3年，曾经遍服中西药物治疗，病情时好时坏，近日疼痛加重、晨僵明显，故来就诊。

刻诊

• 症状：
  • 双手指间关节肿胀、梭样变形
  • 手指挛缩呈爪形
  • 肌肉萎缩
  • 触之冰凉
  • 全身乏力
  • 口干便结
• 舌象：舌红苔少
• 脉象：脉细数

中医诊断

• 诊断：痹证
• 证型：痹证日久，肝肾虚损，筋骨失养，瘀阻络脉

西医诊断

• 诊断：类风湿关节炎

治疗方案