胡某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1996年6月30日
主诉
患者无明显诱因出现全身非指凹性浮肿2个月，以双下肢为甚，伴乏力、畏寒、纳差。
既往史
- 甲状腺CT示：甲状腺增大，密度减低；甲状腺穿刺检查可见红细胞、淋巴细胞和少许腺泡细胞。
- 甲状腺功能6项结果：T3 1nmol/L, T1 81mU/L, 甲状腺TGA 4.4%, TMA 1.3%。
- 北京协和医院诊断为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致的甲状腺功能减退。
- 治疗给予左甲状腺素(L-T1)终身替代治疗。
本次就诊情况
- 刻诊：面色皖白，全身浮肿以双下肢为甚，腰部冷痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲，舌质澹胖，苔白，脉沉细。
- 中医辨证：水肿(肾阳虚寒型)。