中医医案
基本信息
- 患者姓名：郝某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 主要症状：腹胀，食欲不振，周身乏力，失眠多梦，便溏，面色晦暗，情绪低落
- 西医诊断：慢性乙型肝炎
- 化验结果：转氨酶升高，二对半示大三阳，HBV-DNA升高，超声波提示肝脾肿大
辨证分析
- 辨证：脾肾两虚，肝郁血瘀
- 按语：
- 患者情况：平素起居不慎、饮食不节，损伤脾肾，导致脾肾两虚、健运失司，出现腹胀、食少、便溏等症状。
- 舌象：舌质紫暗，苔白厚，脉沉弦，均为脾肾俱虚之象。
- 病因分析：脾虚失运，肾虚火衰，水湿内聚，痰浊蕴结，气滞血瘀，病情迁延，形成积聚。