胸痹案
病案1
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 职业：农民
- 籍贯：河南荥阳县
- 就诊时间：2001年3月9日
- 主诉：胸闷、气短3个月，加重1个月
现病史
3个月前患者因接触感冒病人后出现咳嗽，随之出现胸闷、气喘，喉中痰鸣，气短。经应用消炎、止咳平喘药物，咳嗽渐渐缓解，但胸闷、气喘进行性加重，活动后尤甚。近1个月夜间发作性心悸，眠差，诸症加重，遂入住病房。
现症
- 胸闷
- 气喘
- 夜间发作性心悸
- 眠差
- 恶心欲呕
- 不欲饮食
- 小便少
- 双下肢浮肿
既往史
1年前患肾病综合征，大剂量激素治疗后病情控制，但出现高血压，平素服用特拉唑嗪片降压。
体征
- 血压：100/60mmHg
- 口唇发绀
- 两肺呼吸音低
- 两肺底可闻及细湿啰音
- 心界向左扩大
- 心音遥远
- 心率：88次/分
- 律不齐
- 期前收缩：5~7/分
- 肝区压痛
- 双下肢指陷性水肿
辅助检查
- 心电图：频发多源性房早伴室内差异性传导；短阵性房速；频发室早；心肌呈缺血型改变；左心房负荷重
辨病
- 冠心病心律失常心衰Ⅲ度
- 肾病综合征
辨证
- 胸痹（气虚血瘀）