急性肾衰竭医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2013年7月17日
主诉
纳差乏力伴小便量少10d。
现病史
10d前因饮食不善胃脘不适，恶心欲吐，于当地诊所输液治疗3d(具体不详)后，效果欠佳，身困乏力，纳差，恶心加重，当地县医院查肾功：BUN:20.80mmol/L, CREA:487μmol/L, 住院我科治疗。
临床表现
- 症见：纳差，困乏无力，胃脘不适，恶心欲吐，口干稍口苦，大便干，小便少，夜休差。
- 舌象：舌质红，苔白。
- 脉象：脉弦。
- 既往史：慢性胃炎病史15余年。
- 过敏史：否认药物、食物过敏史。
- 体格检查：
- 血压：120/80mmHg
- 神志：清楚
- 面色：萎黄
- 颜面：无浮肿
- 双肺：呼吸音清
- 心率：76次/min
- 腹部：平坦，全腹软，剑下压痛(-)，肝、脾肋下未触及肿大，肝区及双肾区叩击痛(-)
- 腹部移动性浊音：阴性
- 双下肢：无水肿
- 辅助检查：肾功：BUN:20.80mmol/L, CREA:487μmol/L。
中医诊断
- 诊断：关格
- 证候诊断：脾胃虚弱，瘀浊互结，阻滞气机，胃气上逆
西医诊断
- 诊断：①急性肾衰竭（衰竭期）；②慢性胃炎