张某肝硬化腹水消退后案

患者信息

• 性别：男性
• 年龄：48岁
• 职业：工人
• 入院日期：1992年4月25日

病史

• 既往病史：10年前患乙型肝炎，肝功能反复异常。
• 既往治疗：1991年1月因肝硬化腹水入院治疗3月余，病情稳定而出院。
• 本次入院情况：近1月来又出现腹水，在门诊治疗无效而入院。

入院时症状

• 巩膜轻度黄染
• 面色晦滞
• 肝掌、蜘蛛痣
• 腹围108cm
• 两下肢凹陷性浮肿
• 肝功能异常
• 白球蛋白倒置
• B超示肝硬化、脾肿大伴大量腹腔积液

入院后治疗

• 治疗时间：1月
• 治疗结果：腹水消退

服药后症状变化

• 面色晦滞
• 精神萎顿
• 纳谷欠佳
• 齿龈渗血
• 大便溏
• 下肢轻度浮肿

舌象与脉象

• 舌质澹胖
• 苔薄白腻
• 肝功能仍异常

中药处方

• 党参 15克
• 生黄芪 30克
• 猪苓 20克
• 茯苓 20克
• 炒白术 20克
• 炒苡仁 30克
• 丹参 30克
• 益母草 30克
• 陈皮 5克
• 焦三仙 各15克
• 鲜茅根 30克
• 制附片 6克

服药后效果

• 胃纳转佳
• 神疲、齿龈渗血、下肢浮肿症状消失
• 肝功能恢复正常
• 多次复查B超未见腹水

出院后随访

• 情况稳定
• 身体康复
• 已正常上班

评按

• 病位：肝
• 病因：脾肾
• 重要地位：脾胃气虚
• 治疗原则：健脾化瘀行水
• 注意事项：除药物治疗外，还应密切配合精神、饮食、生活起居等方面的调护摄养。