李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 主诉：胆囊炎、胆石症手术切除胆囊后，经常腹泻
病史
- 既往病史：2年前因胆囊炎、胆石症手术切除胆囊后，经常腹泻，每日2~4次，为不成形稀便，化验大便有不消化脂肪颗粒。腹胀，饮食无味，神疲乏力，少寐多梦。既往有高血压病史3年。
- 西医诊断：胆囊切除术后综合征
辨证分析
- 辨证：脾胃虚弱，脾困湿阻
- 舌象：舌澹红，苔白厚
- 脉象：脉弦滑
- 按语：
- 患者由于手术损伤正气致脾胃虚弱，不能运化、吸收水谷精微故腹泻、腹胀、饮食无味。
- 脾气虚则神疲乏力，脾虚生血不足、心血亏耗、神不守舍则少寐多梦。
- 舌澹红，苔白厚，脉弦滑为脾虚湿困之象。