张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：34岁
• 就诊日期：1991年10月20日

主诉

胃脘胀闷疼痛2年，近日发作并加重10日。

现病史

• 主要症状：胃脘灼痛，嗳气吞酸，食后痛剧，口干口苦，矢气多，大便不爽，肛门有灼热感，胸闷、烦躁。
• 体征：剑突下压痛。
• 舌象：舌质暗红、苔黄稍腻。
• 脉象：脉沉弦数。

诊断

• 西医诊断：浅表萎缩性胃炎伴胃黏膜脱垂。
• 中医诊断：肝胃郁热。

治疗方案