何某 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：24岁
• 初诊日期：2002年4月9日

主诉

小腹胀6年。

现病史

• 刻下症：胃胀，小腹胀，腰痛怕冷，偶烧心，纳差，大便干，肛门灼热，眠差。
• 既往史：
  • 1994年因冷食后出现小腹胀至今。
  • 1996年胃镜示：胆汁反流性胃炎，十二指肠球部糜烂。
  • 2000年B超示：胃下垂。
  • 2001年5月胃镜示：慢性浅表性胃炎，伴幽门螺杆菌感染。
  • 2002年3月服药后出现胃胀，具体用药不详。

初诊信息

• 舌象：舌淡苔腻
• 脉象：脉弦细

治疗方案