李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：17岁
• 就诊日期：2004年11月19日

主诉

疲倦乏力，纳差，胁痛。

病史

• 病程：乙肝标志物HBsAg(+)1年，肝功能正常，未予以重视。
• 症状变化：2004年5月自觉胁痛不休，疲乏易困，自行服用草药治疗未见疗效，遂来求诊。

体征

• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉弦细
• 实验室检查：
  • HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)
  • 肝功能：ALT 56μ/L, AST 48μ/L

西医诊断

慢性乙型病毒性肝炎（轻度）

中医诊断

• 证型：肝着（着），肝阴亏虚证

治疗方案