乳糜胸腹水案

病例

• 患者信息：段某，男，37岁，1975年5月初诊，住院号165437。
• 西医诊断：乳糜胸水、腹水1年余，兼有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能代偿期。
• 治疗经过：
  • 初诊：胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚，拟胃苓汤治之。
    • 处方：苍白术各10g, 川朴5g, 陈皮10g, 茯苓皮10g, 泽泻6g, 猪苓10g, 大腹皮10g, 桂枝3g, 生姜皮2g, 甘草5g。
  • 二诊：胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴，加桑白皮。
    • 处方：白术10g, 桑白皮15g, 陈皮10g, 茯苓皮10g, 泽泻6g, 猪苓10g, 大腹皮10g, 桂枝3g, 生姜皮2g, 甘草5g。
  • 三诊：诸症均减，乳糜腹水明显好转，诊舌苔白，脉细迟。阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤，出院服用。
    • 处方：济生肾气丸。
  • 后续：患者服40余剂，乳糜腹水消失。1980年随访，乳糜胸腹水均未发作。

按语

本例经各种检查，原因不明。从临床表现看，相当于中医学的“臌胀”、“水肿”等范畴。观其证，胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓，皆属脾病。故以苍白术健脾燥湿；桂枝、生姜皮、川朴、陈皮宣运中阳之气，取“气化则水化”之意，佐以二苓、腹皮、泽泻利水消浊，甘草调和诸药。二诊因小溲量尚少，故以五苓合五皮，仍宗健脾，加强利水。三诊邪势去其大半，正气亦衰，故以济生肾气汤培补肾之阴阳，且能利水消胀。本例先用健脾利水，使后天资先天，终以补肾利水，以先天主后天，终使乳糜胸腹水消除。