中医医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 初诊时间：2004年
主诉
右上腹疼痛伴乏力、纳差。
病史
- 既往病史：1997年诊断为酒精性脂肪肝、慢性丙型肝炎，住院治疗后病情好转。出院后未有效戒酒。
- 本次就诊情况：2004年求治于我科，B超检查示：肝脏明显肿大；肝活检：重度酒精性脂肪肝；肝功能明显异常，尤其GGT严重异常，最高达1902u/L。
临床症状
- 右上腹疼痛：隐痛和刺痛相兼
- 乏力
- 纳差
- 尿黄
- 体格检查：
- 面色暗澹无泽
- 明显肝掌及蜘蛛痣
- 颜面部毛细血管严重扩张
- 舌象：质暗红，苔薄白
- 脉象：弦涩
西医诊断
- 酒精性脂肪肝（重度）
中医诊断
- 肝癖（痞）
- 肝脾血瘀型