薛某肺炎伴液气胸少阳经证医案
基本信息
- 患者姓名：薛某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 入院日期：1982年7月26日
- 住院号：5078
病史
- 主要症状：恶寒发热1周，3天前突然左胸剧痛，呼吸及咳嗽时尤甚。
- 治疗情况：经用抗生素等治疗未效而收住入院。
临床表现
- 体温：39℃
- 头痛
- 气急
- 咳嗽，痰少难咯
- 胸闷左胁疼痛
- 心烦
- 纳少
- 口苦
- 大便干
- 小便黄
- 舌象：苔薄黄腻
- 脉象：脉弦滑数
- 体检：
- 左侧胸廓稍隆起
- 左下肺语颤减弱
- 叩诊呈浊音
- 听诊呼吸音消失
- 实验室检查：
- 血查白总分正常
- 胸透示：左肺陈旧性感染伴气液胸征象，胸腔积液平第八后肋
- 右肺纹理增粗
- 胸水李凡他试验(-)
- 找抗酸杆菌(-)
- 血沉97毫米/小时
- OT试验(-)
诊断
- 中医诊断：暑咳、悬饮
- 西医诊断：左下肺炎后并发局限性自发性气胸及反应性渗出胸膜炎
辨证分析
- 病因病机：暑湿外感，痰热内蕴，肺气失宣，津液不布，凝聚为饮，旁流胁下，加之肺损气溢，积于肺与胸廓之界，少阳枢机不和。