李某 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：65岁
• 主诉：恶寒发热、咳嗽、咳痰3天
• 病史：慢性咳嗽病史6年余，每至冬季发作

现病史

• 起病情况：3天前因起居不慎而出现恶寒发热，咳嗽，咳清稀痰，伴有干呕，纳呆。
• 体征：体温37.6℃
• 舌象：舌质淡红，苔薄润
• 脉象：脉浮小滑

辨证分析

• 辨证：风寒外袭，引动内饮，致肺气失肃，发为咳嗽。

治疗方案