医案整理

基本信息

  • 患者姓名:邢某
  • 性别:女
  • 年龄:68岁
  • 初诊日期:2009年7月15日

主诉

发作性胸闷喘息40年,加重7天。

现病史

  • 40年前:受凉后出现胸闷、喘息,经治疗后好转,但每年冬季或受凉感冒后均可诱发。
  • 1周前:因点蚊香后出现胸闷、喘息,喉中哮鸣有声,气短,活动后加重。
  • 既往史:五更泻病史1年。

刻下证

  • 症状:胸闷、喘息、喉中哮鸣有声、气短,活动后加重。面色晦暗,精神尚可。
  • 舌象:舌红,苔黄腻。
  • 脉象:脉弦滑。
  • 辅助检查
    • 胸片:轻度肺气肿。
    • 血常规:白细胞(9×10^9)/L,N75%,L25%。
    • 心电图:大致正常。

辨证分析

  • 中医诊断
    1. 喘证(痰湿阻肺,脏腑虚损)。
    2. 泄泻(脾肾两虚)。
  • 西医诊断
    1. 喘息性慢性支气管炎。
    2. 慢性肠炎。
  • 证候分析
    • 素患咳喘,内有伏痰,复加外感吸入烟雾刺激,痰随气升,气因痰阻,壅塞气道,肺失宣降,故胸闷、气息喘促。
    • 长期发作,肺脾肾三脏俱虚,脾虚摄纳无权,肾虚不能温养脾脏,故腹泻。

治疗方案

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