医案整理
基本信息
- 患者姓名:邢某
- 性别:女
- 年龄:68岁
- 初诊日期:2009年7月15日
主诉
发作性胸闷喘息40年,加重7天。
现病史
- 40年前:受凉后出现胸闷、喘息,经治疗后好转,但每年冬季或受凉感冒后均可诱发。
- 1周前:因点蚊香后出现胸闷、喘息,喉中哮鸣有声,气短,活动后加重。
- 既往史:五更泻病史1年。
刻下证
- 症状:胸闷、喘息、喉中哮鸣有声、气短,活动后加重。面色晦暗,精神尚可。
- 舌象:舌红,苔黄腻。
- 脉象:脉弦滑。
- 辅助检查:
- 胸片:轻度肺气肿。
- 血常规:白细胞(9×10^9)/L,N75%,L25%。
- 心电图:大致正常。
辨证分析
- 中医诊断:
- 喘证(痰湿阻肺,脏腑虚损)。
- 泄泻(脾肾两虚)。
- 西医诊断:
- 喘息性慢性支气管炎。
- 慢性肠炎。
- 证候分析:
- 素患咳喘,内有伏痰,复加外感吸入烟雾刺激,痰随气升,气因痰阻,壅塞气道,肺失宣降,故胸闷、气息喘促。
- 长期发作,肺脾肾三脏俱虚,脾虚摄纳无权,肾虚不能温养脾脏,故腹泻。