五更泄泻

刘某，28岁，女性。主诉口腔、外阴溃疡，腹胀、腹痛、腹泻稀便，乏力，食欲不振，畏寒肢冷，大便溏泻，白带清稀而多，五更泄泻，腹中隐痛。病程11年，确诊贝赫切特综合征3年。面色苍白，消瘦，舌澹苔白有齿痕，脉沉细。口腔及咽部粘膜可见浅溃疡，大、小阴唇间糜烂溃疡，舌质澹，苔白腻，脉滑数。中医诊断狐惑病，辨证脾肾阳虚，气血失和，后转为脾湿蕴结，湿热下注上蒸。

患者五更泄泻，面浮腹痛，腰脊不和，脉象弱细。病属肝脾胃之经受伤。舌苔黄腻，便溏不爽，中焦气机窒滞不化。腰痛耳鸣，属虚象。脾营为湿热所困，不能统血。

患者病程逾旬日，神气大惫，面色萎黄，手肢瘛疭，阵阵抽搐，舌苔糙黄白，垢腻起裂，脉细数，左部稍弦，便下溏薄。中医诊断为肝风内动，脾与肾命元阳将绝。病因为脾阳衰微，命门元阳将绝，肝风内动，神煳抽搐。望诊见面色萎黄，舌苔黄垢中灰。闻诊未提。问诊见神气大惫，闭目煳语，呃逆，咽关哽痛，便下带血。切诊见脉细数，关尺散象，脉微软带弦。

患者68岁，女性，主诉发作性胸闷喘息40年，加重7天。胸闷、喘息、喉中哮鸣有声、气短，活动后加重。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断喘证（痰湿阻肺，脏腑虚损），泄泻（脾肾两虚）。病因病机为素患咳喘，内有伏痰，复加外感烟雾刺激，痰随气升，气因痰阻，肺失宣降，长期发作致肺脾肾三脏俱虚。

52岁男性，主诉头痛、头晕、胸闷气短、四肢无力、五更泄泻、腹胀、腰酸而痛、胃纳不佳。舌澹苔白而滑腻，脉寸浮关弦尺弱，右脉为甚。辨证为脾肾两虚，痰湿中阻。

患者男性，42岁。晨起及早餐后腹痛泄泻，泻后腹痛缓解，泻下物为煳状，有黏液和不消化食物，腹中寒冷，喜热敷，食欲不振，腰膝酸软，手足厥冷。舌质澹胖，苔白微腻，脉沉迟无力。中医诊断脾肾阳虚，清气不升。病程较长，经多次治疗未愈。

患者女性，39岁。反复腹泻10年，加重1月。主要症状为腹泻、脓血便、五更泄泻、腹痛、小腹下坠、消瘦疲乏、畏寒肢冷。中医病名肠澼，证型为寒热互结，脾肾双虚。舌微红苔薄白，脉弦滑。病因病机为脾虚湿胜，气机运行无力或郁滞。

24岁女性，时时欲寐数月，口淡不渴，神疲乏力，纳差腹胀，腰膝酸软，五更泄泻，四肢冰冷，下肢微肿。舌体胖、质淡、苔白滑，脉沉迟无力。证属阳气不足。

患者年龄52岁，男性。主诉慢性腹泻三四年，大便日解3~5次，不成形，时有黏液，便前腹胀。病程近半年每日清晨必泻，受寒或食油腻后加重。体软乏力，畏寒肢冷，不多饮水，苍白消瘦。舌象苔薄白，质澹胖，边有齿印。脉濡缓。中医诊断脾肾阳虚，五更泄泻。病因病机属脾肾阳虚，运化失职，清浊不分。

患者年龄43岁，男性。主诉五更泄泻3年余，每日清晨必泻，泻势急，泻后舒适，伴心烦急躁、夜寐梦多。舌红边赤，苔黄而干，脉弦滑且数。中医病名为五更泻，证型为肝胆郁热，下迫阳明。病因病机为肝胆郁热下迫阳明，邪实之征。望诊见舌红边赤、苔黄而干，闻诊未提及，问诊见心烦急躁、夜寐梦多，切诊见脉弦滑且数。

女，41岁，主诉阴部发凉、腰膝酸软、大便稀溏、五更泄泻、四肢不温。舌质淡胖，苔白，脉沉细。中医病名属虚寒证，证型为脾肾阳虚，病因病机为阳气不足，寒湿内生。

患者年龄52岁，男性。主诉黎明前腹泻近2年，伴有形寒肢冷、腰膝酸软、纳差、尿清。面色无华，舌淡苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为脾肾阳虚。辨证为脾肾阳虚，病因病机为肾阳虚弱，火不温土，脾失运化，清浊不分。四诊信息包括面色无华、舌淡苔薄白、脉沉细无力。

患者50岁，男性。主诉汗出淋漓不止二年，加重两月。形体丰腴，面色晦滞，动则气短，汗出遍身，神倦乏力，纳食正常，小便清长，五更泄泻。舌胖苔少，脉沉细弱。辨证为阳虚不固，卫外失摄。

袁某某，男，72岁，五更泄泻年余，大便稀薄，泄后肛门坠感，腰膝寒冷，四肢不温，小腹重按略痛，精神衰惫，倦怠乏力。舌质澹，苔白薄，舌后根部灰暗苔略腻，脉沉缓。辨证为肾气将匮，寒邪波及经腧，属五更泄泻之甚证。肾阳久已式微。舌根灰暗之苔褪尽，小腹重按柔软不痛，脉来不若前甚。

女性，39岁，反复腹泻十年，因饮食、情绪、劳累及气候诱发，每日大便3~5次，偶有脓血便，五更泄泻，伴腹痛、小腹下坠、消瘦疲乏、畏寒肢冷。舌微红苔薄白，脉弦滑。诊断为溃疡性结肠炎，辨证为寒热互结，脾肾双虚。

女，52岁。闻声响即惊恐、抽搐4年余，加重2月。伴眠差多梦，五更泄泻，肠鸣，小便色黄，舌淡苔薄白，脉双尺沉细。更年期综合征。证属肾气虚弱型。面色无华，舌淡苔薄白，脉双尺沉细。病史中提及多次使用链霉素，生育8胎，存活3胎。

李某，67岁，女性，主诉五更洞泻，病程未提及。中医病名：五更泄泻，证型：肾阳虚，病因病机：肾衰失其闭藏之职，命门火微，水液独流。脉象：脉沉细无力。

患者78岁，女性。主要症状为尿频、尿急、尿痛反复发作，病程1年余。中医病名属劳淋，证型为肾虚湿热下注，病因病机为肾虚为本，湿热为标。舌象薄白有瘀点，脉象细略数。复诊时出现大便溏泄、五更泄泻、肛门坠胀，舌象黄，脉象细。病程中存在尿蛋白阳性、尿细菌培养阳性等检查结果。

患者70岁，女性。主诉频发性心悸4年多。既往病史包括胃脘痞满、嘈杂泛酸、五更泄泻、下肢浮肿。近期症状包括两足跖部疼痛、心悸、胸满、头晕、腰膝指趾麻木痒痛。舌苔白，脉弦而结涩。辨证为肝郁气结，痰饮内郁，上火下寒。辨证亦见肝胃不和，气滞血瘀。舌苔白，脉弦。辨证为气阴两虚，痰郁气结。辨证为肝气不舒，气郁三焦，饮邪凝滞。舌苔白，脉弦紧。辨证为气阴俱虚，寒水之气上冲于心。舌苔白，脉弦大紧。

女，43岁，腹痛隐隐，喜温恶冷，肠鸣漉漉，大便完谷不化，病程三载余，五更泄泻，面黄形瘦，纳少口干，神疲乏力，夜寐多梦，小溲色深黄，脉细微数，舌正红苔薄白近根罩黄，脾肾虚寒，阳病及阴，中气虚寒，寒湿内侵，脾肾两虚。