医案整理
患者信息
- 姓名：卢某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：1979年12月13日
病史
患者于1979年5月初突发恶寒发热，高热达39℃，并见头痛全身不适，当地卫生院按“流感”治疗，3日后热退，唯觉易疲劳，胃纳不佳，失眠多梦，右胁部时觉隐痛。直至9月13日查体，发现肝大胁下1.5厘米，即到广州某医院检查：肝功能谷丙转氨酶217U, 其余项目正常，HBsAg阳性，超声波示较密微小波。诊为“乙型肝炎”。至今已7个月。
诊查
诊时除上述症状加重外，并见烦躁，右胁肋闷痛持续而明显，舌澹嫩，有齿印，苔厚浊，脉弦稍数，两寸稍弱。
辨证
- 证型：胁痛（乙型肝炎），证属脾虚肝郁。