李某医案

基本信息

• 患者：李某，男，36岁，公务员
• 初诊日期：2010年1月11日

主诉

• 左侧胸痛3个月余，伴右侧大腿肌肉酸痛2个月余。

病史

• 3个月前开始感左侧胸痛，本市某西医院诊断为“心肌供血不足”，平板运动试验未见异常。彩超示：二尖瓣肥厚。
• 2个月前开始伴右侧大腿肌肉酸痛，入睡困难，饮食可。
• 形体肥胖，身高170cm, 体重91kg, 舌质澹白，苔白腻，脉小滑。

中医诊断

• 诊断：胸痹
• 证属：湿热阻络，血行不畅

治疗方案