清热化痰、理气活瘀治疗胸痹眩晕医案
案例基本信息
- 患者姓名: 万某
- 性别: 男
- 年龄: 72岁
- 医案编号: 057H008
- 初诊日期: 2003年10月10日
临床表现
- 主要症状: 头晕、胸闷、气短反复发作5年,再发加重2个月。
- 伴随症状: 心悸阵发,头晕,胸闷,甚则胸痛,口干口苦,肢体麻木,双下肢浮肿,大便秘结,小便量少。
- 精神状态: 精神差,少气懒言,肢体乏力。
- 体征: 舌质红,苔白厚,脉弦缓。
- 辅助检查:
- 头颅CT: 右侧基底节区腔隙性脑梗死
- 心电图: 不完全性右束支传导阻滞
- 血压: 170/90mmHg,心率: 50次/分
中医诊断
- 诊断: 眩晕,胸痹,中风
- 证属: 痰热夹瘀证
病机分析
- 头眩目晕: 痰热随风上扰清窍
- 胸闷: 痰热互结,气滞不利
- 心烦而悸: 热扰心神,痰蒙心窍
- 肢体麻木: 痰瘀阻络
- 尿少、下肢浮肿: 痰热阻滞,枢机不利
- 口干苦,大便秘结,舌质红,苔白厚: 痰热内阻之征